線上訴願程序於完成傳送後,為確保您的權益,請於當日上班時間,

            撥打本局3368333-2838 陳小姐,以做再次確認, 感謝您的配合。

 訴願書

訴願人 姓名
: (必填)
出生年月日
: (必填)(例:100/01/01)
身份證字號 (必填)(例:A111222333)
職業
住所或居所 (必填)
電話 (必填)
E-mail (必填)
代表人 姓名
住所或居所
電話
E-mail
代理人 姓名
住所或居所
電話
E-mail

原行政處分機關

(必填)

行政處分書發文日期及文號

(必填)

訴願人收受或知悉行政處分之年 月 日

訴願請求

(必填)

事實

(必填)

理由

(必填)

    此  致

  (原行政處分機關全銜)轉呈

   訴願管轄機關
       

訴願人:(必填)  
代表人: 
代理人: 
中華民國:    年    月    日

            

 

訴願案經受理後將依訴願法第三章第一節訴願之提起規定辦理