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線上訴願申請服務

訴願書

線上訴願程序於完成傳送後,為確保您的權益,請於當日上班時間,撥打本局3368333-2838 陳小姐,以做再次確認, 感謝您的配合。如須列印,請填寫表單資料後,先按友善列印,再行傳送資料。
訴願人姓名  
出生年月日  
身份證字號  
職業  
住所或居所  
電話  
E-mail  
代表人姓名  
住所或居所  
電話  
E-mail  
代理人姓名  
住所或居所  
電話  
E-mail  
原行政處分機關  
行政處分書發文日期及文號  
訴願人收受或知悉行政處分之年月日  
訴願請求
事實
理由
此  致
(原行政處分機關全銜)轉呈
訴願管轄機關
訴願人  
代表人  
代理人  
中華民國
(*必填)  
(*必填)  
(*必填)  
  
訴願案經受理後將依訴願法第三章第一節訴願之提起規定辦理