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線上訴願申請服務
訴願書
說明:
一、按訴願法第56條規定,訴願應具訴願書,載明同條所定之應載事項,由訴願人簽名或蓋章。本案您經由網路線上申請提起訴願,雖以該日視為提起訴願之日,惟由網路下載列印之訴願資料並未簽名或蓋章。本局將依訴願法第62條規定發函通知您於文到之次日起20日內補正簽名或蓋章,並送回本局,如有逾期,市府將依訴願法第77條第1款規定作成不受理之決定。
二、線上訴願程序於完成傳送後,為確保您的權益,請於當日上班時間,撥打本局3368333-3800 陳小姐,以做再次確認,感謝您的配合。如須列印,請填寫表單資料後,先按友善列印,再行傳送資料。
訴願人
姓名
姓名(*必填)
錯誤的姓名.
職業
職業
錯誤的職業.
住所或居所
住所(*必填)
地址資料過短.
電話
電話(*必填)
電話資料過短或過長.
E-mail
電子郵件(*必填)
錯誤的email.
代表人
姓名
姓名
錯誤的姓名.
住所或居所
住所
地址資料過短.
電話
電話
電話資料過短或過長.
E-mail
電子郵件
錯誤的email.
代理人
姓名
姓名
錯誤的姓名.
住所或居所
住所
地址資料過短.
電話
電話
電話資料過短或過長.
E-mail
電子郵件
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原行政處分機關
原行政處分機關(*必填)
行政處分機關資料過短或過長.
行政處分書發文日期及文號
行政處分書發文日期及文號(*必填)
發文日期及文號資料過短或過長.
訴願人收受或知悉行政處分之年月日
日期
年月日資料過短或過長.
訴願請求
訴願請求(*必填)
事實
事實(*必填)
理由
理由(*必填)
此 致
(原行政處分機關全銜)轉呈
訴願管轄機關
訴願人
訴願人姓名(*必填)
錯誤的姓名.
代表人
代表人姓名
錯誤的姓名.
代理人
代理人姓名
錯誤的姓名.
中華民國
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錯誤的年度,請用數字.
年
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錯誤的月份,請用數字.
月
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錯誤的日期,請用數字.
日
訴願案經受理後將依訴願法第三章第一節訴願之提起規定辦理
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