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線上申請訴願陳述意見(言詞辯論)
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線上申請訴願陳述意見(言詞辯論)
線上申請訴願陳述意見(言詞辯論)申請表
注意事項:
1、委託代理人申請時,應檢附委任書或授權書。
2、法人不得擔任代理人。
3、申請時請填妥本表單,傳送後即電洽07-3368333-3800陳小姐確認傳送情形。本局受
理後將另函請補正(簽名蓋章)。
4、申請人亦可下載本表單由申請人及代理人(委託代理人申請)簽名蓋章郵寄本局憑辦。
(郵寄地址:高雄市四維3路2號3樓,高雄市政府法制局收)
5、如須列印,請填寫表單資料後,先按友善列印,再行傳送資料。
訴願案號
案號(*必填)
申請人
申請人姓名(*必填)
申請陳述意見(言詞辯論)之身分: (必填,請擇一勾選,未符合上述資格者,依法不得申請陳述意見)
身分(*必填)
訴願人
參加人
利害關係人
申請陳述意見(言詞辯論)之方式: (必填,請擇一勾選)
方式(*必填)
到場陳述意見(言詞辯論)
視訊陳述意見(言詞辯論)
地點:
地點
區公所
申請人
姓名或名稱
申請人姓名(*必填)
代表人
代表人姓名
出生年月日
出生年月日(*必填)
(必填)(例如:56/04/23)
身份證字號
身份證字號(*必填)
住(地)址
住(地)址(*必填)
電話
電話(*必填)
代理人
姓名
代理人姓名
出生年月日
出生年月日
(例如:56/04/23)
身份證字號
身份證字號
地址
地址
電話
電話
中華民國
(*必填)
年
(*必填)
月
(*必填)
日
備註:(參加人或利害關係人請敘明與本訴願案之關係)
備註
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